Prolapso retal: quais são as causas, sintomas e tratamento

O prolapso retal ocorre quando o reto, porção final do intestino grosso, perde parte de sua sustentação e se desloca de sua posição habitual. Em alguns casos, o tecido pode exteriorizar-se através do ânus, principalmente durante a evacuação.

A condição pode afetar a qualidade de vida e estar associada a sintomas como dificuldade para evacuar, sensação de tecido saindo pelo ânus, secreção de muco e incontinência fecal. O tratamento depende do tipo e da intensidade do prolapso, dos sintomas e das condições individuais do paciente.

O que é prolapso retal?

O reto é a parte final do intestino grosso e permanece sustentado na pelve por diferentes estruturas. Quando esse sistema de sustentação se altera, o reto pode apresentar um deslocamento progressivo.

O prolapso pode ocorrer de diferentes formas. No prolapso retal externo, a parede do reto pode exteriorizar-se através do ânus. Já em alterações internas, pode ocorrer uma invaginação do reto durante a evacuação sem que o tecido fique necessariamente visível externamente.

A avaliação correta é importante porque outras condições da região anal podem produzir sintomas semelhantes.

Quais são os sintomas do prolapso retal?

Um dos sinais mais característicos é a percepção de uma massa ou tecido que sai pelo ânus, principalmente durante ou após a evacuação.

Outros sintomas podem incluir:

• sensação de peso ou desconforto na região anal;
• dificuldade para evacuar;
• necessidade de esforço excessivo durante a evacuação;
• eliminação de muco;
• sangramento em determinadas situações;
• sensação de evacuação incompleta;
• perda involuntária de gases ou fezes.

A intensidade das manifestações varia e alguns pacientes apresentam também alterações importantes do funcionamento intestinal.

Prolapso retal e hemorroida são a mesma coisa?

Não. Embora tanto o prolapso quanto as hemorroidas possam provocar a sensação de tecido exteriorizando-se pelo ânus e eventualmente sangramento, são condições diferentes.

No prolapso retal, ocorre o deslocamento da parede do reto. As hemorroidas, por sua vez, estão relacionadas às estruturas vasculares existentes no canal anal.

Como a aparência e alguns sintomas podem ser confundidos pelo paciente, o exame médico é importante para estabelecer o diagnóstico correto.

O que causa prolapso retal?

Não existe necessariamente uma única causa. O desenvolvimento do prolapso pode estar relacionado ao enfraquecimento das estruturas responsáveis pela sustentação do reto e a alterações do assoalho pélvico.

Alguns fatores podem estar associados à condição, como:

• constipação intestinal crônica;
• esforço repetitivo para evacuar;
• alterações do assoalho pélvico;
• enfraquecimento das estruturas de sustentação com o envelhecimento;
• alterações neurológicas em determinadas situações;
• histórico de cirurgias ou alterações anatômicas da região pélvica.

O prolapso é mais frequente em determinados grupos, especialmente em mulheres mais velhas, mas também pode ocorrer em homens e em outras faixas etárias.

Constipação intestinal pode estar relacionada ao prolapso?

A constipação intestinal e o esforço evacuatório frequente podem estar associados ao prolapso retal. Ao mesmo tempo, alterações anatômicas e funcionais do reto também podem dificultar a evacuação.

Por isso, a investigação não deve se limitar apenas à alteração anatômica. Em determinados pacientes é importante avaliar também o funcionamento do reto, do ânus e do assoalho pélvico.

Como é feito o diagnóstico do prolapso retal?

O diagnóstico começa pela história clínica e pelo exame da região anorretal. Quando o prolapso não está presente durante o exame, o médico pode solicitar que o paciente realize esforço evacuatório para que a alteração possa ser observada.

Dependendo dos sintomas e do tipo de prolapso, exames complementares podem ser utilizados para avaliar a anatomia e o funcionamento da região.

Defecografia

A defecografia permite observar o comportamento das estruturas pélvicas durante a evacuação e pode ajudar na identificação de alterações internas que não são evidentes no exame convencional.

Manometria anorretal

A manometria anorretal avalia pressões, reflexos e aspectos funcionais do ânus e do reto. Pode ser indicada principalmente quando existem sintomas relacionados à continência ou à evacuação.

Outros exames podem ser solicitados de acordo com a idade, os sintomas e o histórico clínico do paciente.

Prolapso retal tem tratamento?

Sim. A escolha do tratamento depende do tipo de prolapso, intensidade dos sintomas, funcionamento intestinal, idade e condições clínicas do paciente.

Medidas para melhorar a consistência das fezes, reduzir o esforço evacuatório e tratar alterações funcionais associadas podem fazer parte da abordagem. Entretanto, nos casos de prolapso retal completo em adultos, o tratamento definitivo frequentemente envolve correção cirúrgica.

Como é feita a cirurgia para prolapso retal?

Existem diferentes técnicas cirúrgicas para o tratamento do prolapso. De forma geral, os procedimentos podem ser realizados por abordagem abdominal ou pela região perineal.

Nas abordagens abdominais, uma das estratégias utilizadas é a retopexia, procedimento no qual o reto é reposicionado e fixado. Dependendo da técnica e das características do paciente, outras intervenções podem ser associadas.

A escolha da cirurgia deve considerar fatores como tipo e extensão do prolapso, presença de constipação ou incontinência, cirurgias anteriores e condições gerais de saúde.

Cirurgia robótica para prolapso retal

Em pacientes selecionados com indicação de abordagem abdominal, a cirurgia robótica pode ser utilizada para o tratamento do prolapso retal.

A plataforma robótica oferece ao cirurgião visão ampliada do campo operatório e instrumentos articulados que auxiliam na realização de movimentos precisos em uma região anatômica profunda e de espaço limitado como a pelve.

A indicação da cirurgia robótica deve ser individualizada. A técnica mais adequada depende das características do prolapso, das condições clínicas do paciente e da estratégia cirúrgica definida pelo especialista.

Como é a recuperação após a cirurgia de prolapso retal?

A recuperação varia conforme a técnica utilizada e as características individuais do paciente. Após o procedimento, um dos objetivos é manter o funcionamento intestinal adequado e evitar esforço excessivo durante a evacuação.

Também é necessário acompanhar sintomas relacionados à constipação ou à continência, que podem apresentar evolução diferente de um paciente para outro.

As orientações sobre alimentação, atividade física, medicamentos e retorno às atividades devem ser individualizadas pela equipe responsável pelo tratamento.

O prolapso retal pode voltar depois da cirurgia?

Existe possibilidade de recorrência após o tratamento, e esse risco varia de acordo com características do paciente, tipo de prolapso e técnica utilizada.

Por isso, além da correção anatômica, o acompanhamento de alterações intestinais e funcionais associadas pode fazer parte do cuidado após o tratamento.

Quando procurar um coloproctologista?

A exteriorização de tecido pelo ânus, dificuldade persistente para evacuar, sensação de evacuação incompleta, perda involuntária de gases ou fezes e outros sintomas anorretais devem ser avaliados por um especialista.

O diagnóstico correto permite diferenciar o prolapso retal de outras condições e definir se o tratamento deve envolver medidas clínicas, investigação funcional ou correção cirúrgica.